Д-р Величка СтойчеваРаждането е един от най-съкровените и емоционални моменти в живота на една жена, но често е съпроводено и със страх от болката. В такива моменти на помощ идва анестезиологът – човекът, който е от ключово значение за спокойното и безопасно преживяване. Д-р Величка Стойчева е специалист по анестезиология и началник на отделение Анестезиология в Болница Пулс. Има дългогодишен опит в Германия и България. В това интервю тя развенчава митовете за епидуралната упойка, споделя опита си от родилната зала и обяснява защо доверието е най-важната част от връзката между лекар и пациент.
Какво Ви мотивира да изберете специалността „Анестезиология“? Колко години практикувате?
- Анестезиологията е най-широкоспектърната медицинска наука, която обхваща подготовката на пациента за операция, мониториране и поддържане на виталните функции на човешкото тяло както по време на операция, така и по време на следоперативния период в отделението по Интензивна Медицина. Анестезиологът отнема съзнанието по време на операцията и прилага различни методи за обезболяване - от медикаментозно до регионално и локално лечение на болката. В Германия, където съм следвала и специализирала Анестезиологията обхваща допълнително Специалната болкотерапия, Спешната, Интензивната и Палиативната медицина, което я прави изключително многоаспектна и комплексна медицинска наука. Анестезиологът работи с пациенти от всяка възрастова група - от новородени до най-възрастните и с най-различни заболявания, което изисква компетенции във всички области на медицината и прави работата едновременно много интересна, разнообразна и предизвикателна. Това всичко ме мотивира и зарежда с енергия за постоянно професионално развитие. През 2013г. завърших един от най-престижните университети за Медицина в Германия - Тюбинген и от тогава работя като анестезиолог.
Какво за Вас е най-удовлетворяващо в работата с родилки?
- Работата с родилките е изключително удовлетворяваща за всеки лекар, защото е свързана с много емоции и адреналин. Ние се грижим и поддържаме едновременно два живота – този на майката и на бебето в най-вълнуващия и смисления момент за всяка една жена, а именно – моментът, в който даряваме нов живот. Няма нищо по-хубаво от това да избършеш сълзите на щастие от лицето на майката, докоснала се току-що до своята дългоочаквана рожба. Това са изключително емоционални и лични моменти, които аз имам щастието да споделя с майките, а вече и с татковците, които също все по-често присъстват по време на раждането.
Какво представлява епидуралната упойка и как действа?
-Епидуралната упойка е златният стандарт за обезболяване по време на нормалното раждане. Защо е златен стандарт? – прилагането на тази регионална анестезия блокира тази толкова силна болка при едновременно запазени съзнание, моторни функции и най-важното – запазено усещане на контракциите. Благодарение на епидуралното обезболяване пациентките усещат през цялото време контракциите и могат да се движат в родилната зала, което позволява тяхното активното участие в процеса на раждането. Епидуралната упойка се поставя еднократно или на интервали, чрез катетър, който се поставя от опитни анестезиолози в епидуралното пространство на гръбначния стълб извън твърдата обвивка на костния мозък. Аз прилагам интервалното епидурално обезболяване, при кето медикаментите и тяхната доза се вливат според нуждите на родилката и спрямо етапа на родовия процес напълно индивидуално през предварително поставения тънък катетър. Така се блокират рецепторите за болка като същевременно се запазва сетивността за контракциите и движението, за да може жените да раждат много по-леко, без странични усложнения и с много позитивни емоции. При едно нормално раждане без епидурално обезболяване родилките са до толкова изтощени от силните болки, че не успяват да се насладят на този толкова съкровен момент.
Има ли ситуации, в които не може да бъде поставена?
- Най-често при пациентки, които имат изкривяване или травми на гръбначния стълб или страдат от редки заболявания на кръвта водещи до прекомерна склост към кървене. Затова препоръчвам винаги преданестезиологичната консултация, за да може да бъде извършен преглед и да бъде снета анамнеза на пациентката.
Колко време отнема действието на упойката и как се контролира?
- Обезболяването настъпва 15-20 мин след поставянето на епидуралната упойка и при последвало интервално поставяне на медикаментите може да действа до 48 ч. след поставянето на катетъра, т.е. периодът след раждането на плода, когато се изхвърля плацентата и често се налагат малки оперативни интервенции като зашиване след епизиотомия (разрязване на тъканите около вагината) също е покрит и не е болезнен.
Има ли рискове за майката и бебето?
- Както всяка медицинска интервенция, така и поставянето на епидуралното обезболяване крие рискове:
Болезнено ли е?
-Болка не бих казала, по-скоро краткотрайно парене и щипкане на мястото, където първо поставяме местна упойка. Самото последващо поставяне на катетъра не се усеща и не боли.
Може ли майката да усеща контракциите и да напъва ефективно?
-Да, това е най-голямото предимство на този вид обезболяване. Не само, че майката усеща контракциите, но и без силни болки и стрес може да изпита цялото вълнение и радост от раждането на детето.
Какви са най-честите митове за епидуралната упойка и каква е истината зад тях?
- Един от митовете е, че родилката не може да се движи след поставянето на епидуралния катетър. Напротив, движението е много важно, за да може плодът да слезе по-бързо към влагалището.
Друг мит – епидуралното обезболяване удължава процеса на раждане. Когато епидуралната упойка е поставена в ранния период на родовата дейност, когато разкритието е 3–4 см, не се стига до изтощаване на родилката, тя може да се концентрира по-добре и да следва правилно напътствията на колегите акушер-гинеколози. Това повишава сигурността за майката и бебето и не удължава родоразрешаването.
Тук от голямо значение е опитът на анестезиолога – правилната доза в правилното време.
Как успявате да създадете спокойствие и доверие у жените, които често са уплашени и напрегнати?
- С професионализъм и приятелско отношение винаги съм успявала да успокоя моите пациенти. Добре е да се направи една преданестезиологичната консултация, за да се опознаят анестезиологът и родилката, да се създаде връзка и доверие между двете страни. Страх не бива да има, защото епидуралната упойка е утвърден метод за обезболяване при нормалното раждане и се прилага вече повече от 50 години.
Има ли примери от практиката ви, които показват колко голяма промяна носи епидуралната упойка за преживяването на раждането?
- Всяко едно раждане с епидурална упойка, на което съм била свидетел, е било свързано с много по-малко стрес и болка за майката, така че директно след раждането тя да има сили да прегърне детето си. Ранната връзка между майката и бебето, така наречения Bonding, е много важен за психическото и физическото здраве на майката и детето и научно доказано намалява риска от следродилната депресия. Повлиява и регулира положително хормоналното равновесие при майката и бебето, като води до естественото отделяне на ендорфини и окситоцин при майката.
Според вас какво е най-важното, което жената трябва да знае, преди да вземе решение?
- Раждането е един от най-незабравимите моменти в живота на една майка и трябва да бъде изживян максимално положително. Когато достигнете до момента, в който болката и страхът надделеят, потърсете помощта на анестезиолога. Това е правилният момент да се направи епидуралното обезболяване.
Какво е Вашето лично мнение и как виждате ролята на епидуралната упойка в съвременното акушерство.
- Епидуралната упойка е неизменна част от съвременното акушерство. Голямо шотландско проучване вече показа, че тя значително намалява риска от сериозни усложнения за майката след раждането. В проучването са включени 567 216 жени, родили вагинално или чрез непланирано цезарово сечение в периода между 2007 и 2017 в държавни болници. 125 024 жени – повече от една на всеки пет – са получили епидурална упойка по време на раждането. Тези жени са имали значително по-малко тежки усложнения в следствие на раждането до 42-ия ден след раждането в сравнение с жените без епидурална упойка. Абсолютният риск е намален с повече от една трета (35%). Абсолютният риск от тежки заболявания, изискващи интензивно лечение, е намален дори с повече от половината (54%). Значително по-ниският риск от тежки усложнения в следствие на раждането е особено очевиден при жени, за които епидуралната упойка е била медицински необходима (например хипертония по време на бременност), и при жени с преждевременни раждания.
Какво трябва да знае една жена преди да се довери на анестезиолог?
- Задайте всичките си въпроси и споделете своите притеснения в преданестезиологичната консултация. Само така можем да ви помогнем и да ви успокоим, за да се почувствате максимално сигурна, че сте избрали правилния анестезиолог.
